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2019 12-09

怀上了又没了,是什么阻碍我成为母亲?

来源:株洲中心医院生殖医学中心 作者:试管婴儿专家 [打印]

  11月15日晚,我们特别邀请了北京大学第三医院大咖刘湘源教授、湖北省中医院熊丽桂教授,以及我院大内科主任李敬扬教授、我中心主任张娟博士共同举办了第一期"复发性不良妊娠专题患教会"。

  患教会吸引了来自株洲、长沙、萍乡、邵阳等地近百个家庭参加,专家们做了基础知识介绍后,对有疑问的患者进行了一对一解答。现场气氛热烈,一直到晚上11点,大家还不肯散去!

  张娟博士:"不同于以往的患教会,这次大家提的问题许多是在反复就诊后还迷茫的,我们也更深刻的体会到,反复不良妊娠的患者,在治疗过程中比普通不孕症患者要曲折的多。因为导致复发性不良妊娠病因是非常复杂的,她们在经历两次、三次、四次……流产后,除了承受巨大身心痛苦外,更糟糕的是反复的保胎、检查、治疗,最后已经不知道该怎么解决这个问题了!"

  聚会小收获

  为什么我4次不良妊娠都是不同原因?

  谭女士:我今年32岁,结婚6年,在此之前曾自然怀孕4次,分别以胎停、生化妊娠、胎儿畸形、重度唇裂等原因而告终,她很困惑,为什么我每次发生不良妊娠的原因都不一样,接下来应该怎么治疗?

  熊丽桂教授、刘湘源教授:引起不良妊娠的因素是非常多的,如免疫异常、凝血功能异常、内分泌的疾病、子宫结构的异常、遗传因素等。每次怀孕都是一个独立的个体,所以每次发生不良妊娠的原因不一样。据相关统计,凡是由免疫因素引起的不良妊娠,每次的原因都会不一样,如果说是固定的某个因素,如生殖道解剖结构问题,它往往是相似的。所以这种情况,首先建议完善免疫相关的检查,如不典型的抗磷脂等。其次,染色体异常,出现2次畸形问题,应行叶酸代谢、基因检测。

  3次不良妊娠都因为封闭抗体阴性,该怎么办?

  吴女士:29岁来自邵阳的吴女士,曾自然怀孕3次,其中自然流产一次,生化妊娠一次,胎停一次,检查发现封闭抗体阴性,该不该进行处理?

  刘湘源教授:封闭抗体阴性是能够怀孕的,因为有研究发现90%的封闭抗体阴性,照样能够生出孩子,所以封闭抗体阴性不妨碍正常的怀孕和分娩。当然,还有一部分人是因为封闭抗体阴性导致的反复流产或是胎停,这种情况下我们需要治疗,那么,在治疗前应排除自身有没有免疫问题。若没有自身免疫问题,可选择药物治疗,如免疫球蛋白,环孢素等药物。在药物治疗无效的情况下,再采取主动免疫治疗。

  2次试管移植均未成功,怎样治疗才能提高试管婴儿成功率?

  李女士:我今年26岁,来自萍乡,曾自然受孕2次,但都是宫外孕,同时还伴有子宫息肉,后决定选择行试管婴儿助孕,现已取卵1次,移植2次,其中,一次没有着床,一次发生生化妊娠,接下来要怎么治疗才能提高试管婴儿成功率?

  刘湘源教授、张娟博士:针对以上情况,试管婴儿反复着床失败第一个可能是宫内膜的因素,如子宫息肉、子宫内膜炎都有可能会导致着床困难。那么, 可通过多西环素进行治疗。其次,在下次移植前调整子宫内膜方案,促进子宫内膜的容受性。另外,对于宫外孕的患者,一般建议囊胚培养,移植囊胚会降低宫外孕的风险。据相关调查显示,反复着床失败2次以上,最常见的原因是产科抗磷脂综合征合并维生素D缺乏,子宫内膜息肉是炎症病变,提示免疫机制异常,因此,建议完善免疫相关的检查。

  做了7次宫腔镜后还有宫腔粘连,反复移植失败是这个原因吗?

  沈女士:来自长沙的沈女士,今年38岁,试管婴儿移植3次,都以失败告终,第一次移植1枚3AB囊胚,1枚桑椹胚,着床后生化,第二、三次移植都是冻胚解冻后,升级为桑葚胚,均未着床,2次内膜在移植时只有7.6毫米左右,且2次移植时都有宫腔积液,积液在宫腔下段位置,在此情况下,是否不适合移植?双侧输卵管已结扎,有宫腔粘连,做过7次宫腔镜,对于3次移植失败有什么建议?环孢素的使用会对肾功能有损害吗?

  刘湘源教授、张娟博士:宫腔粘连实质上是一种疤痕组织,接受胚胎的能力会影响内膜的容受性。像这种情况,目前生殖医学界更好的是干细胞的治疗,但也不排除免疫因素异常等相关问题。环孢素引起肾功能损害的危险因素有高血压、患者本身有肾功能损害、同时合并使用其他损害肾功能的药物,如果这3方面都没有问题的话,就不必担心,况且我们使用环孢素的剂量远远低于其它科学用环孢素的剂量,所以是不必担心的。

  多学科联合,为孕育保驾护航

  张娟主任:"导致复发性不良妊娠的病因是极其复杂的,往往涉及到生殖科、产科、内科等多学科,这就导致病人看诊最大的问题——始终找不到病因,该怎么看、怎么治,越看越迷茫。因为病人最终目的不是解决某一个病因,而是孕育一个健康宝宝,这就要求我们必须多学科联合起来,成立专科门诊,针对复发性不良妊娠的患者开展全面、系统的诊疗工作。让病人不再各个科室东奔西跑,到最后也没有解决问题!"

  让复发性不良妊娠患者,怀的上、怀的稳、生的好!

  生殖中心目前已开通复发性流产门诊,将由北医三院著名免疫学保胎专家刘湘源教授,及我院内科主任李敬扬教授等,为病人开展联合会诊。

  目前开展以下诊疗服务:

  (1)复发性流产、反复生化妊娠、反复胚胎移植失败患者的系统查因、孕前治疗、指导怀孕、孕后保胎。

  (2) 对有不良孕史的病人,进行早孕评估,制定监控、治疗方案,减少和防止再次出现不良妊娠结局。

  (3) 宫颈功能不全的孕前、孕后诊断、治疗和监测;宫颈功能不全的风险评估,高风险人群制定监控方案,必要时环扎手术,防止流产及早产。

  复发性流产孕前筛查项目:

  ①遗传筛查

  ②生殖道解剖结构筛查

  ③内分泌筛查

  ④感染筛查

  ⑤免疫筛查

  ⑥凝血功能筛查

  ⑦其他筛查

  ⑧男方因素筛查

  复发性流产门诊:每周一下午,在生殖中心挂张娟主任号,并在349诊室就诊。

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